天天热文：长春市：在完成职工医保市级统筹后，将建立全市统一的城镇职工医保门诊共济保障机制

• 2022-09-01 16:00:16 来源：中国吉林网

(相关资料图)

9月1日，长春市政府新闻办召开长春市城镇职工基本医疗保险和大额医疗救助基金市级统筹新闻发布会。

长春市医疗保障局待遇保障处处长石磊透露，长春市在完成职工医保市级统筹后，将建立全市统一的城镇职工医保门诊共济保障机制。

其主要思路为：

一是改进个人账户计入办法。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户按月由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整为全市2021年基本养老金平均水平的2.8%。改进个人账户计入办法后增加的统筹基金，用于建立健全门诊共济保障机制，提高职工医保参保人员门诊保障待遇水平。

二是规范个人账户使用范围。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用。个人负担的费用包括属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分医疗费用（即个人自付部分），还包括基本医疗保险目录范围以外由个人支付的部分医疗费用（即个人自费部分）。个人账户还可以用于本人参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险及用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费。

三是提高职工医保门诊保障待遇。主要调整方向为拟提高职工医保普通门诊统筹支付比例，并对退休人员保障予以倾斜；拟根据分级诊疗原则，按定点医疗机构级别设置起付标准和差别化支付比例；提高职工普通门诊统筹和门诊慢性病政策基金支付限额；规范职工医保门诊慢特病保障病种等。

据悉，与原有管理模式相比，首先，市级统筹最大的优势就是提高了统筹层次，以长春地区为统筹区，将原来各独立统筹地区的基金进行了合并，做大了医保基金“池子”，全市统一征收、统一预算、统一核算、统一拨付，提高了基金运行的使用效率，也提高了基金共济保障和抵御风险能力，从而确保长春市多层次医疗保障制度体系稳健持续发展。

其次，市级统筹消除了市域内政策差异，所有医保待遇政策全市统一执行。比如单病种定额治疗等，全市符合条件的医疗机构均可申请进行开展。

再次，市级统筹前，各县（市、区）职工到市本级定点医疗机构就医时，只能在当地医保部门选定的部分定点医疗机构直接结算，在选定以外的定点医疗机构就医需要办理转诊。市级统筹后，参保职工可在全市所有定点医疗机构和定点零售药店持卡无障碍就医购药，并执行“一站式”直接结算，减轻了职工现金垫付压力，极大地提高了参保职工的幸福感和获得感。

中国吉林网 吉刻APP 记者 王昕 文/摄

标签： 个人账户 定点医疗机构 医疗费用 职工医保

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