在“禁区中的禁区”挽救患者生命！吉大三院神经外科成功完成这台高难手术

• 2023-03-31 11:08:31 来源：中国吉林网

垂体瘤，是颅内最常见的神经内分泌肿瘤，可引起患者头痛、视力下降、内分泌异常等症状。尽管是良性肿瘤，切除即可，但很多垂体瘤的生长具有侵袭性，一旦出现垂体瘤侵袭到海绵窦，对于患者和医者来说都可能面临“灾难性”的后果：不是肿瘤残留最终复发，就是颈内动脉破损出现致命后果。尤其是当垂体瘤侵袭海绵窦的Knosp分级达到4级时，意味着术者已经迈进了禁区中的禁区。

不断完善改进策略 突破禁区

(资料图片仅供参考)

据吉大三院副院长、神经外科主任高宇飞教授介绍，垂体瘤侵袭海绵窦的Knosp分级达到4级时，垂体瘤将包绕颅内大动脉——颈内动脉，切除肿瘤的过程，危机四伏。除此之外，海绵窦内还穿行有支配眼球运动的动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经，任何的损伤都将导致严重的神经功能障碍。

医院颅底疾病诊疗团队在高宇飞教授的带领下，从颅底实验室“内镜下海绵窦区的解剖研究”开始，不断探索，精益求精，并结合临床病例，不断完善改进手术技术和策略。终于，海绵窦在该院不再是手术的“禁区”。

反复讨论仔细评估 迎难而上

日前，50岁的患者王女士慕名找到高宇飞教授，家属的信任和强烈的手术意愿，让高宇飞教授毅然带领颅底疾病诊疗团队接下了这个重任。

王女士因垂体瘤分别于2007年和2017年两次在外院由北京专家进行经鼻垂体瘤手术，2017年因肿瘤侵袭海绵窦未能全切，术后行伽玛刀治疗。近一个月，王女士开始出现右眼视力下降的情况，并且伴有头痛。王女士在其他医院进行头部MRI检查，显示垂体瘤复发，已广泛侵袭海绵窦并包绕颈内动脉，Knosp分级达到4级！

高宇飞教授通过详细了解病史和仔细阅片后，为患者认真分析了目前的病情及手术风险，并带领团队反复讨论、仔细评估。

病变已经广泛侵袭，单纯采用以往的术式（经鼻入路或经颅入路）均难以全切肿瘤，并且颈内动脉损伤的风险极大。如何将颈内动脉损伤风险降到最低，又能尽可能全切肿瘤？团队经过充分讨论，决定采用3D外视镜和神经内镜联合，经颅入路和经鼻入路联合一起切除肿瘤。

6个小时艰苦奋战 “双管齐下”

3月20日，吉大三院副院长、神经外科主任高宇飞教授，副主任医师赵航带领神经外科颅底疾病诊疗团队，在神经导航引导、双镜辅助下，经颅入路和经鼻入路联合进行复发侵袭海绵窦Knosp 4级垂体瘤切除术。首先，在神经内镜下经鼻手术，采用经筛翼蝶入路，切除蝶窦、筛窦、鞍内、海绵窦内的大部分肿瘤，显露颈内海绵窦段并加以保护。 然后开颅采用经典的Dolence入路，在3D外视镜下，切除海绵窦内颈内动脉外侧间隙和上间隙的残余肿瘤。

在麻醉科和手术室精心配合下，经过近6个小时的奋战，手术顺利完成，肿瘤全部切除。术中颈内动脉海绵窦段达到360度的显露，在可视下得到完好保护；术后第2日患者正常饮食，无任何神经功能损伤及活动障碍。手术取得圆满成功！

这例手术的成功，标志着吉林省神经内镜垂体瘤手术技术实现了新的突破，迈上了一个新的台阶。

中国吉林网 吉刻APP 记者 越明

图片由医院提供

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